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在社会经济及营养、卫生、医学事业飞速发展,人类寿命不断延长的今天,由于缺乏体力活动、肥胖、精神压力等因素导致的高血压、高血糖、血脂紊乱已成为人类健康的头号大敌,由此造成的糖尿病和心血管疾病也随之成为人类最主要的致死原因。 糖尿病和心血管疾病患者通常伴有血脂代谢紊乱,而血脂异常又是心血管疾病发生及进展的重要诱因。 血浆中低密度脂蛋白(LDL)是沉积在动脉壁粥样硬化斑块的主要脂质成分,血管壁内和动脉粥样硬化损伤处的所有主要细胞都能氧化LDL,产生氧化型LDL(Ox-LDL),轻度氧化的LDL或微小修饰的LDL(mmLDL)在引起单核细胞聚集方面具有启动因子的作用,巨噬细胞吞噬了大量的Ox-LDL后就衍变成泡沫细胞,巨噬细胞或泡沫细胞内的脂质饱和后,无论破裂与否,都可释放大量的活性物质,加速病变的进展。泡沫细胞逐渐增多并融合,形成脂质条纹,继而发展为成熟的粥样斑块。事实上,在临床症状出现之前,血管壁的动脉粥样硬化就早已存在了,这种病变发展到一定程度,发生血栓形成、血管狭窄甚至完全性堵塞或斑块破裂,导致心肌梗死、猝死等严重心血管事件。因此,降低LDL是防治心血管疾病的关键一环。 他汀类药物可以通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶,降低总胆固醇、LDL-C及甘油三酯,同时升高HDL-C。1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL-C的同时,可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%,并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此,关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继,不断涌现。上世纪90年代,一系列此类研究得出共同的结论:大多数他汀治疗是安全的,可使患者风险降低25%~30%;并将他汀的受益人群扩展到冠心病、心血管疾病和糖尿病患者;同时指出,对于大多数这样的患者他汀的应用还非常不足。 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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