患者 女，成年。於本次月经来潮后，接连反复少量阴道流血37天入院，经色暗红，有时带小血块，伴下腹部隐痛，服中药后症状稍好转。入院当天饮酒少量后突然下腹疼痛加剧。有放宫内节育器史。体检：神志清，无贫血貌，体温正常，腹部稍饱满，无肌卫，下腹部压痛未扪及包块，未做妇科检查。诊断子宫肌瘤，功能性子宫出血。入院5小时病人又诉腹痛，医师未检查病人，即肌内注射度冷丁50mg，1小时后仍诉腹痛，再注射654-210mg。2小时以后病人突然面色苍白，血压下降，经抢救55分后呼吸心跳停止。从入院至死亡共8小时45分。

    本例病人虽有放宫内节育器史，但正值育龄期，经后反复阴道少量出血37天，伴下腹部阵发性疼痛，应当想到宫外孕或其他妇科疾病，做妇科检查及有关化验，确定出血及腹痛原因，但本例未做妇科检查，并无根据地诊断为子宫肌瘤及功能性子宫出血。当病人反复多次阵发性腹痛加剧，仍未做详细寻找腹痛原因，竟多次注射止痛药物，最后病人突然出现休克，抢救不及而死亡。

    一般无停经史，反复阴道出血伴下腹疼痛可能发生的疾病很多，应注意鉴别的有：

    1.子宫方面疾病

    （1）宫颈及宫体粘膜息肉：一般无停经史，多在月经周期中出血，并常见於性交后出血不伴有腹痛。与本例不符可排除。

     （2）宫颈癌及宫体癌：本病多伴有白带多，时带血而有臭味，宫颈癌接触出血多。而本例无白带史，也无接触出血史，可排除。

    （3）恶性绒毛膜上皮癌：本病多发生於葡萄胎后，流产及足月产后也有发生，但一般多在产后1～4个月，尿及血绒毛促性腺激素（hCG）检查很重要，多为强阳性。本例无葡萄胎史，也不在流产及足月产后持续流血，故本病人可能性不大。

    （4）功能性子宫出血：本病多见于青春期，卵巢功能初建时期及更年期，卵巢功能趋向于衰退时期，出血虽是其特点，但多为月经周期紊乱，经期延长，一般不发生腹痛，本例病人非显青春期也不是更年期，以往又无月经周期紊乱，月经过多病史，腹痛严重，因此属本症可能性不大。

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